Dermatite herpetiforme! Um grande problema dos celíacos!

DERMATITE HERPETIFORME                 Clique aqui: outro artigo sobre DH

O QUE É A DERMATITE HERPETIFORME? DH é um estado de empolação da pele dos sensíveis a gluten e que coça intensamente,mesmo quando se trata de uma erupção branda.Não é contagioso, é genético.O nome Dermatite Herpetiforme é descritivo.A erupção cutânea não é relativa a herpes ou dermatite comum, mas sim uma condição crônica específica.Pode irromper em pequenos caroços,como pápulas de picada de inseto,alguns com pequenas bolhas com líquido na parte de cima que são chamadas vesículas. Podem no entanto também ter a aparencia de uma colméia, persistindo numa só área,ou parecer uma dermatite rosada e escamosa.DH pode surgir e desaparecer mesmo sem tratamento.O empolamento tem uma distribuição característica: sobre os joelhos, na superfície externa dos cotovelos, nádegas, em torno das orelhas,espáduas (curva dos ombros),na linha dos cabelos e sobrancelhas.A tendência é a de ter geralmente uma localização simétrica, nos dois lados do corpo.Quando cessa, o que comumente acontece espontaneamente,pode deixar uma coloração amarronzada ou áreas claras, onde a pigmentação já se perdeu. QUEM TEM DERMATITE HERPETIFORME?  DH é uma condição predominantemente de pessoas descendentes de europeus.Afeta mais homens que mulheres e se apresenta na idade adulta ( 20-55 anos). É incomum ser observada em crianças mas pode ocorrer.Menos de 10% dos pacientes com DH tem sintomas gastro-intestinais, sugestivos de doença celíaca, entretanto as biópsias mostram que 80% têm algum grau de atrofia da vilosidade (danos aos dedos - pontas -que surgem como projeções chamadas vilos, as quais permeiam o lado de dentro do intestino delgado). Estudos mais recentes parecem indicar que a incidência é aparentemente maior que 80%.Achados recentes confirmam que todos os pacientes com DH apresentarão atrofia de vilosidade se ingerirem uma grande quantidade de gluten. Um pequeno grupo de pacientes com doença celíaca desenvolve DH, mesmo se mantendo dentro de uma dieta livre de gluten por anos.Assim como na doença celíaca, não se sabe o motivo pelo qual a doença DH se desenvolve num certo momento. A DERMATITE HERPETIFORME É FAMILIAR?  Aproximadamente 10% dos pacientes com DH passam a doença para descendentes do primeiro grau, que podem vir a ter DH ou doença celíaca. Existe a possibilidade de que doença celíaca atipica ou silenciosa possa estar escondida na família de pacientes de DH. COMO PODE SER DIAGNOSTICADA? A diversidade (ou variedade) com que a erupção se apresenta pode tornar muito difícil o diagnóstico e a opinião de um especialista em pele (dermatologista) é normalmente requerida.Quando o médico suspeita de DH, uma biópsia da pele para histopatologia e imunofluorescencia é aconselhada.Isto implica em retirar um pequeno pedaço de pele que será enviada para um patologista examinar.A amostra geralmente inclui uma bolha ou pápula, além de algum tecido normal circundante.Isso é feito antes do início do tratamento.O teste para imunofluorescencia mostrará depósitos de IgA. Embora IgA possa ser encontrado também em outras doenças de pele, há um tipo particular no IgA-imunofluorescencia na DH.O resultado positivo poderá ser encontrado em muitos pacientes com DH, mesmo quando existe remissão da doença na pele.Há um número anormal de anticorpos no soro ocorrendo na DH, como acontece na doença celíaca.Quantidade elevada de anticorpos de gluten  e gliadina pode ocorrer, e elevados índices de anticorpos endomísios também podem ser encontrados. COMO PODE SER FEITO O TRATAMENTO?  A DH é tratada do mesmo modo que a doença celíaca, mantendo uma dieta sem gluten para o resto da vida.Pode-se levar uns seis meses até alcançar uma melhora razoável nas condições da pele, e uns dois anos ou mais para alcançar o controle total da situação só com dieta, o que mostra que a resposta na pele é muito mais lenta, comparada com a cura da mucosa intestinal na doença celíaca.Um remédio chamado DAPSONA melhora as erupções na DH rapidamente.Depois de 24 horas usando a medicação a coceira melhora e as erupções desaparem em poucos dias.A Dapsona no entanto não reverte os sintomas nos intestinos (atrofia vilosa).É uma medicação que precisa cuidadosa  supervisão. Existem muitos efeitos colaterais como hemolisia, produzindo fadiga cronica e anemia, principalmente se tomada em grande quantidade e por muito tempo. A sulfapiridina é também usada,assim como outras sulfonamidas de longa duração. A dose à qual a Dapsona pode ser diminuida ou até eliminada depende do sucesso da dieta sem gluten.Com cumprimento estrito do uso, o tempo útil para a redução da Drapsona tem sido mostrado em estudos como menos de um ano e geralmente pode parar de todo em dois anos.Mesmo a ocasional ou não intencional ingestão de gluten reduz a bem sucedida supressão da Dapsona para 50% dos pacientes. QUAIS SÃO AS IMPLICAÇÕES DA DH?  A maioria dos pacientes com DH não apresenta sintomas do doença intestinal a despeito do fato de as biópsias se apresentarem anormais. São tidos como pacientes assintomáticos. Pacientes de DH e doença celíaca que não fazem dieta livre de gluten têm um pequeno, mas estatísticamente mais alto risco de desenvolver linfoma do intestino delgado, particulamente quando o problema se estende por muitos anos.A incidencia parece retornar ao mesmo patamar que na população em geral, mais ou menos em cinco anos após dieta sem gluten. Pacientes com DH, especialmente mulheres, têm aumentada a incidencia de doenças da tireoide e 20% dos pacientes com DH têm hipo ou hipertireoidismo clínico, e aproximadamente 10% tem bócio assintomático. Anticorpos para a glandula tireoide pode,algumas vezes, também ser encontrados.Outras doenças auto-imunes como diabetes mellitus, vitiligo, doença de Sjögren, lupus eritematoso e sarcoide podem ter uma associação com DH. Retirado do site da Associação de Celíacos da Austrália http://www.coeliac.org.au/dermatitis-herpetiformis.htm    Tradução Ana Maria Xavier

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http://www.dermis.net/dermisroot/pt/29366/diagnose.htm www.derme.org/artigos.htm http://www.msdlatinamerica.com/profissionais_da_saude/ manual_merck/secao_10/secao_10_120.htm http://www.riosemgluten.com/dermatite_herpetiforme.htm