sábado, 15 de setembro de 2012

Entrevista com o Dr Alesio Fasano e o Dr Daniel Lefller.


Compartilhado de Ester Benatti
Sensibilidade ao Glúten e Doença celíaca
Entrevista com o Dr Alesio Fasano e o Dr Daniel Lefller.
Ela é autora de livros para crianças onde o personagem principal é celíaco!
Em honra do Dia Nacional da consciência da doença celíaca e para lançar o meu William Edwards série de livros , uma nova série de romances para crianças com idades entre 8-12 anos em que o personagem principal, William Edwards, tem celíaca e uma alergia alimentar, estou escrevendo uma série de posts sobre celíaca, sensibilidade ao glúten e alergias alimentares, incluindo entrevistas com a atrizJennifer Esposito (Crash), músico Allie Moss (Canto),e da Disney Dever Kenton .
O que se segue são as entrevistas e-mail com tanto Alessio Fasano, MD, diretor médico da Universidade de Maryland Centro de Pesquisa Celíaca , e Daniel Leffler, MD, diretor de pesquisa clínica, o Centro celíaca em BIDMC . Ambos são NFCA científico / médicos membros do conselho consultivo.
SZ Berg: Qual é a diferença entre a sensibilidade ao glúten e doença celíaca? É um espectro? Você pode ter a sensibilidade ao glúten e não têm o gene para celíacos?
Dr. Alessio Fasano: Pense ingestão de glúten em um espectro. Em uma extremidade, você tem pessoas com doença celíaca. Esta desordem auto-imune desencadeada por glúten provoca danos intestinal levando à má absorção de nutrientes, o que resulta em uma grande variedade de sintomas e as complicações potenciais. Pode afectar o sistema gastrointestinal, do sistema nervoso central, e em outras áreas do corpo. Ele pode afetar qualquer pessoa em qualquer idade e é tratável através da implementação de uma dieta rigorosa sem glúten para toda a vida. Pessoas com doença celíaca não podem tolerar uma "migalha" de glúten em sua dieta.
No outro extremo são as pessoas sortudas que podem consumir todo o pão, massas e cerveja que eles querem, sem efeitos nocivos de qualquer natureza. No meio, temos esta área obscura de reações glúten, incluindo sensibilidade ao glúten. Este é o lugar onde nós estamos procurando respostas sobre a melhor forma de diagnosticar e tratar este grupo recém-identificada de glúten indivíduos sensíveis.
Embora os sintomas da sensibilidade ao glúten (particularmente gastrointestinal) são muitas vezes semelhantes aos da doença celíaca, o quadro clínico é menos grave. Uma pesquisa recente da Universidade de Maryland Centro de celíaca A pesquisa mostra que a sensibilidade ao glúten é uma entidade clínico diferente. Não parece resultar na inflamação intestinal, que leva a um achatamento das vilosidades do intestino delgado, que caracteriza a doença celíaca.
O desenvolvimento de tecido de transglutaminase (tTG) auto-anticorpos, utilizado para diagnosticar doença celíaca, não está presente na sensibilidade ao glúten. Um outro mecanismo imune, a resposta imune inata, entra em jogo em reacções de sensibilidade ao glúten, ao contrário da de longo prazo resposta imune adaptativa que surge em doença celíaca.
Usamos a sensibilidade ao glúten prazo, quando a doença celíaca, alergia ao trigo, e outras doenças clinicamente sobrepostas (diabetes tipo 1, doenças inflamatórias do intestino e infecção pelo Helicobacter pylori) foram descartadas. Os sintomas da sensibilidade ao glúten são desencadeadas pela exposição ao glúten e aliviados com a retirada do glúten.
Na sensibilidade ao glúten, muitas vezes há uma prevalência de extra-intestinal em vez de sintomas gastrointestinais, incluindo mudanças de comportamento, erupções cutâneas, dores ósseas ou articulares, câimbras, dormência nas pernas, perda de peso, "mente", nebuloso e fadiga.Típicos sintomas gastrointestinais incluem inchaço abdominal e gás.
Normalmente, o diagnóstico é feito por exclusão, e uma dieta de eliminação e "desafio aberto" - com cuidado reintroduzir os alimentos com glúten - são mais frequentemente utilizados para avaliar se a saúde do paciente melhora com a eliminação ou redução do glúten da dieta.
Através de dados clínicos do Centro de Pesquisa Celíaca, estimamos que cerca de seis por cento da população dos EUA, ou 18 milhões de pessoas, sofre de sensibilidade ao glúten. Este grupo reage com alguns dos mesmos sintomas que as pessoas com doença celíaca, o glúten, mas pessoas sensíveis normalmente teste negativo para doença celíaca em exames de sangue de diagnóstico e não mostram sinais de danos ao intestino delgado, que define a doença celíaca.
Ao contrário do que pacientes com doença celíaca, quase invariavelmente, (a percentagem é próximo de 100 por cento) expressam o HLA DQ2 e DQ8 / ou genes, apenas 50 por cento dos indivíduos com sensibilidade ao glúten são positivas para estes genes (em comparação com cerca de 35-40 por cento do geral população).
Dr. Daniel Leffler: A doença celíaca é uma doença imuno-mediada desencadeada por glúten, o que resulta em inflamação e dano significativo para o intestino delgado, bem como a formação de anticorpos, que podem atacar os tecidos no corpo. Sensibilidade ao glúten é um distúrbio em que as pessoas têm sintomas relacionados à exposição ao glúten que pode ser indistinguível da doença celíaca, mas não danifica o intestino ou o resultado na produção de anticorpos anormais. Se a sensibilidade ao glúten é mais relacionada com doença celíaca ou síndrome do intestino irritável não é clara, embora a maioria dos investigadores presentemente favorecer o último. Uma razão para isto é que, é claro que é possível ter sensibilidade ao glúten sem o gene para a doença celíaca, embora seja muito raro para as pessoas com doença celíaca não para transportar esses genes.
SZ Berg: Quais são os exames para diagnosticar essas duas condições? O que os testes estão disponíveis para pessoas que já são sem glúten? Como são precisos os testes?Qual é o padrão-ouro?
Dr. Alessio Fasano: Os testes de sangue são usadas para a triagem inicial de doença celíaca para medir auto-anticorpos específicos que se desenvolvem no sangue em resposta ao glúten. Se esses testes forem positivos, uma endoscopia é realizada para confirmar o diagnóstico, mostrando o dano intestinal típico da doença celíaca (vilosidades embotadas).
A endoscopia tem sido considerada o "padrão ouro" para o diagnóstico da doença celíaca. Mas se os outros indicadores de diagnóstico são todos fortemente presente (sintomas típicos da doença celíaca, exames de sangue positivos, positivos marcadores genéticos, e alívio dos sintomas em dieta sem glúten) às vezes a endoscopia pode ser evitada, particularmente na população pediátrica.
Atualmente não existem provas baseadas em evidências para medir biomarcadores para a sensibilidade ao glúten. O Centro de Pesquisa Celíaca está atualmente conduzindo uma pesquisa muito promissora para desenvolver um teste baseado em evidências confiáveis.
Não existem testes de triagem disponíveis para as pessoas que já estão em uma dieta livre de glúten, já que os biomarcadores utilizados para diagnosticar a doença celíaca (anti-tTG, anti-deamidatedgliadin anticorpos) desaparecem assim que a dieta livre de glúten é implementado.
Dr. Daniel Leffler: Para a doença celíaca, exames de sangue modernas, incluindo transglutaminase tecidular (tTG), anti-anticorpo antiendomísio (EMA), e peptídeo deamidatedgliadin (DGP) são todos muito bom, com precisão de cerca de 90 por cento. No entanto, é possível tanto para ter resultados positivos para os testes de sangue e para não ter a doença celíaca e inversamente ter doença celíaca mas não têm de hemoculturas positivas. Por estas razões, a biopsia intestinal ainda é o padrão ouro para o diagnóstico celíaca. Atualmente, não existem testes para a sensibilidade ao glúten, no entanto, se os testes de alguém negativos para a doença celíaca, mas tem melhora sintomática claro em uma dieta livre de glúten, sensibilidade ao glúten é bastante provável.
Para as pessoas que já em uma dieta livre de glúten, as opções são um pouco limitadas neste momento. Nossa recomendação típica seria ter tTG e teste genético feito primeiro. Se o teste genético é negativo, você pode ter certeza de que esta não é a doença celíaca. Se o teste genético é positivo e tTG é positivo, é provável que a doença celíaca ativa e você pode avançar para a endoscopia com biopsia de intestino delgado. No entanto, se o teste genético é positivo e tTG é negativo, a única maneira de resolver, se alguém tem a doença celíaca é através de um desafio de glúten, que devem ser realizados sob a orientação de um médico experiente na doença celíaca.
SZ Berg: Por que os sintomas tão variados? O que são a cascata de eventos que levam a sintomas?
Dr. Alessio Fasano: Essa é uma pergunta muito boa. Embora tenhamos uma boa compreensão da doença celíaca e os mecanismos, nós estamos aprendendo sobre a sensibilidade ao glúten. Um dos interessantes - e surpreendentes - coisas sobre a sensibilidade ao glúten é que ela parece ser menos relacionada à permeabilidade intestinal - intestino solto - que caracteriza a doença celíaca.
Nós ainda estamos tentando descobrir exatamente o que desencadeia o aparecimento da doença celíaca, sensibilidade ao glúten ou alergia trigo em indivíduos suscetíveis geneticamente. O sistema imunológico, junto com possíveis causas ambientais, incluindo a composição microbiana no intestino, apresenta um quebra-cabeça complicado a este respeito que estamos tentando desvendar. Ao estudar o tempo de introdução de glúten para crianças, estamos derramando alguma luz sobre esta área, também.
Tomando em consideração todos os conhecimentos actual no campo, pode-se supor que a exposição a fragmentos de glúten podem activar células do sistema imunológico que, uma vez activados, podem permanecer no intestino, causando inflamação local e, portanto, os sintomas gastrintestinais. Eles também podem migrar para outros bairros onde eles podem causar inflamação local levando a erupções na pele, dor nas articulações, mente nebulosa, etc
Se a resposta inflamatória é exclusivamente dirigido por células do sistema imune inato, então teremos o resultado clínico típico de sensibilidade ao glúten. Se o sistema imunitário adaptativo, incluindo células do sistema imune que expressam o HLA DQ2 e / ou DQ8, também está envolvido, em seguida, o processo inflamatório progride para danos autoimunes típicos de doença celíaca.
Dr. Daniel Leffler: Os sintomas são tão variados, porque a doença celíaca é uma doença complexa, e do intestino delgado é um órgão complexo, ea intersecção destes dois pode ser muito imprevisível. Por exemplo, o intestino tem um avançado sistema nervoso que controla a motilidade sensação, e é altamente ligado ao cérebro de modo que qualquer coisa que afeta o intestino pode causar alterações da motilidade (diarréia, constipação, vômitos, etc), alterações na sensibilidade (abdominal dor, cólicas, etc) e também afetar o cérebro, causando fadiga, dificuldade de concentração e aumentando o risco de distúrbios de humor, incluindo ansiedade e depressão.Em seguida, adicionar a este o fato de que, em doença celíaca do sistema imunitário é activado e inflamação crónica pode afectar os ossos e articulações, bem como predispor a infecções e cancro.Além disso, como mencionado acima, os anticorpos anti-tTG, que são produzidos por pessoas com doença celíaca activa, podem atacar outras partes do corpo, causando erupções e, eventualmente, também contribui para a disfunção neurológica, doença da tiróide, e complicações gestacionais.Finalmente, quando o intestino é danificado, os nutrientes não são adequadamente absorvidos e várias deficiências de vitaminas podem ter diferentes manifestações. Cada pessoa com doença celíaca tem uma combinação diferente destes efeitos e portanto terá uma apresentação clínica diferente.
SZ Berg: O que é o link para essas condições e sintomas neurológicos?
Dr. Alessio Fasano: Como eu disse acima, a doença celíaca pode afetar qualquer órgão ou sistema do corpo. Assim que o glúten pode causar sintomas neurológicos não é surpresa para nós em tudo.
Em nossa clínica, é muito raro ver um paciente que não tem sintomas que envolvem o cérebro ou o sistema nervoso. Os sintomas mais freqüentes são: dores de cabeça, enxaquecas, ansiedade, depressão, formigamento dos dedos, e "mente nebulosa." A perda de coordenação ou "glúten ataxia" é uma manifestação menos comum do efeito de glúten no cérebro.
No Centro de Pesquisa Celíaca, estamos atualmente realizando uma pesquisa muito promissora para a eficácia da dieta isenta de glúten em um subgrupo de pacientes com esquizofrenia e transtornos do espectro do autismo.
SZ Berg: Quais são os sintomas as pessoas devem estar ciente de?
Dr. Alessio Fasano: Certamente os sintomas clássicos gastrintestinais de diarréia, constipação, flatulência, náuseas, desconforto e deve ser avaliada em termos de glúten de distúrbios relacionados. Mas é ainda mais importante para avaliar os sintomas extra-intestinais discutidos acima, tais como dores de cabeça, fadiga, ansiedade, depressão, e outras manifestações neurológicas.
Naturalmente, muitos desses sintomas podem estar relacionados a outras condições. Isto é o que torna o diagnóstico tão complicado, especialmente com a sensibilidade ao glúten.
Dr. Daniel Leffler: Além dos sintomas clássicos de diarreia, perda de peso, anemia, e desconforto abdominal, eu acredito que sempre que alguém tem um problema crônico de saúde que não pode ser explicada por outra condição, doença celíaca testes doença deve ser considerada.
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