Doença Celíaca e sua Vesícula

O VÍNCULO ENTRE A DOENÇA DA VESÍCULA BILIAR E A SENSIBILIDADE AO GLÚTEN
Por: ThePaleoMom 

Traduzido pelo Google - Não revisado.

A doença celíaca é estimada em aproximadamente 1 em cada 100 pessoas, mas apenas 5% dessas pessoas recebem um diagnóstico positivo. Isto é, em parte, porque a doença celíaca geralmente não apresenta o que se pensa como sintomas clássicos ( dor abdominal, inchaço, diarréia intermitente, perda de peso). Na verdade, mais frequentemente, a doença celíaca apresenta-se como uma coleção de sintomas que muitos médicos não associam à doença (irritabilidade ou depressão, anemia, dor no estômago, dor nas articulações, cãibras musculares, erupções cutâneas, feridas bucais, distúrbios dentários e ósseos tais como osteoporose, neuropatia e / ou deficiência de micronutrientes) 2. No entanto, o reconhecimento e compreensão da doença celíaca está melhorando e cada vez mais pessoas com a doença estão recebendo diagnósticos positivos.
O mesmo não é tão verdadeiro quanto à sensibilidade ao glúten, que inclui reações imunes atualmente testadas (IgE, IgG ou IgA contra o glúten), reações imunes que não estão atualmente testadas (formação de anticorpos IgM, ativação de células T e / ou formação de complexos imunes) e reações não imunes (aumento da produção de zonulina e / ou disbiose intestinal resultante da deficiência de enzimas digestivas apropriadas). É pensada que a intolerância ao glúten (onde os anticorpos são formados contra o glúten) afeta mais de 20 a 40% da população geral 3-4. Não há estimativas da porcentagem de pessoas que são sensíveis ao glúten de outras formas. Testes genéticos (HLA-DQ, DR, etc.) existem, mas ainda é desconhecido se os testes genéticos atuais identificam com precisão todos os indivíduos que são sensíveis ao glúten 4.
Uma maior e mais ampla gama de problemas de saúde estão a ser ligados à sensibilidade ao glúten e / ou à doença celíaca. Este é um desenvolvimento positivo na pesquisa médica porque está começando a trazer mais foco em quão prejudicial estas proteínas de grãos estão na dieta humana. Uma dessas questões de saúde é a doença da vesícula biliar, embora a ligação entre a doença da vesícula biliar e a sensibilidade ao glúten / doença celíaca não tenha permeado pelo conhecimento público. Porque tantas pessoas não sabem que seus problemas na vesícula podem estar ligados ao glúten em suas dietas, pareceu uma boa idéia escrever uma postagem sobre esse tópico!
Vamos dar um passo para trás e primeiro falar sobre o que exatamente é uma vesícula biliar. A vesícula biliar é um pequeno saco em forma de pêra, aninhado na frente e um pouco abaixo do fígado. Tem um trabalho muito simples:
armazenar bile (que é produzido pelo fígado) entre as refeições concentre a bile reabsorvendo a água solte a bile no intestino delgado quando há alimentos que precisam ser digeridos.
A bile é composta de água, sais biliares, pigmentos biliares (produtos de colapso de glóbulos vermelhos que normalmente são excretados na bile), colesterol e vários eletrólitos. Os sais biliares são os únicos componentes da bile que realmente possuem função digestiva. Os sais biliares não são iguais às enzimas digestivas (que são produzidas pelas células que alinham o estômago e pelo pâncreas). Em vez disso, os sais biliares ajudam as ações das enzimas digestivas e aumentam a absorção de ácidos graxos e vitaminas lipossolúveis.
A ação mais importante dos sais biliares é a de um emulsionante. Em essência, os sais biliares quebram os glóbulos gordurosos no intestino delgado em pequenas gotículas que podem se misturar com água. As enzimas que quebram gordura em ácidos gordurosos (lipases) podem então desempenhar sua função de forma mais eficaz. Os sais biliares também ajudam na absorção de ácidos graxos e colesterol (alguns dos colesterol liberados no intestino delgado na bile são reabsorvidos). As vitaminas lipossolúveis (como A, D, E, K1 e K2) também são absorvidas.
Se a vesícula biliar não está funcionando corretamente, as gorduras não podem ser devidamente digeridas (as gorduras são essenciais para a sobrevivência e a saúde) e as vitaminas lipossolúveis não podem ser efetivamente absorvidas, levando a deficiências de micronutrientes. A saúde da vesícula biliar é fundamental para a saúde digestiva e a saúde geral.
Como é frequentemente o caso com a pesquisa que liga a sensibilidade ao glúten a outras complicações de saúde, a pesquisa é mais forte no contexto da doença celíaca. Aproximadamente 60% dos pacientes com doença celíaca são conhecidos por terem condições de fígado, vesícula biliar e / ou pancreáticas 5. Embora algumas dessas condições possam ser resultado da desnutrição e / ou diretamente ligadas ao dano intestinal que ocorre na doença celíaca, outros são pensados para compartilhar fatores genéticos comuns ou têm uma imunopatogênese comum (ou seja, a condição se origina dos mesmos ataques do sistema imune no intestino delgado também atacando esses órgãos). 5.
Especificamente, cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária e formas auto-imunes de hepatite ou A colangite é pensada para ter um sistema imunológico comum / origem inflamatória como doença celíaca em si, e isso significa glúten.
O que isto significa? Na doença celíaca (e na sensibilidade ao glúten não celíaco, embora em menor grau ou talvez apenas de maneira ligeiramente diferente), o glúten desencadeia uma resposta auto-imune. O próprio sistema imunológico do corpo ataca as células que alinham o intestino delgado, resultando no característico encurtamento ou poda das vilosidades intestinais (projeções microscópicas, em forma de dedo, de tecido de parede do intestino delgado feito de colunas de células epiteliais intestinais). Como você pode imaginar, isso cria um intestino muito vazado, que também estimula o sistema imunológico, causa inflamação e permite toxinas e proteínas estranhas no corpo. Na maioria dos pacientes com doença celíaca, o sistema imune não limita seu ataque às células que alinham o intestino delgado. É por isso que a segunda e até terceira condições auto-imunes são tão comuns na doença celíaca.
Quando você come, as células que alinham o duodeno (o primeiro segmento do intestino delgado) detectam a presença de gordura e proteína e reagem soltando um hormônio chamado colecistoquinina. Este hormônio estimula a liberação de enzimas digestivas do pâncreas e da bile da vesícula biliar. Ele também sinaliza o estômago para diminuir a velocidade da digestão, de modo que o intestino delgado possa digerir com eficiência as gorduras. Quando o intestino está danificado (seja por doença celíaca ou outra patologia intestinal), as células que alinham o intestino delgado (chamados enterócitos ou células epiteliais intestinais) são menos capazes de secretar colecistoquinina. Isso significa que não há sinal suficiente para a vesícula biliar que é hora de liberar os sais biliares para o duodeno. A liberação reduzida de colecistoquinina é relatada em doença celíaca e pode ser uma das principais causas do mau funcionamento da vesícula biliar que ocorre concomitantemente com celíacos 6-8.
Importante para esta discussão, os sintomas dominantes da vesícula biliar que podem ser causados pela sensibilidade ao glúten são colecistites (inflamação da vesícula biliar) ou mal funcionamento da vesícula biliar e não cálculos foliares (relatados em 20% dos pacientes celíacos idosos, mas apenas 2,5% do mais geral população celíaca). A freqüência das condições de fígado e vesícula sofridas por pacientes com doença celíaca permitiu que os pesquisadores fizessem o argumento inverso. Recomenda-se agora que aqueles com sintomas inexplicados de fígado e / ou vesícula biliar sejam avaliados para doença celíaca 9-11. Se você foi diagnosticado com doença da vesícula biliar (especialmente se não é cálculos fecais, mas não descarta essa possibilidade se for), é importante investigar a sensibilidade ao glúten ou doença celíaca como a causa possível. Ninguém já estudou com que frequência alguém com cálculos biliares realmente tem doença celíaca não diagnosticada (ou sensibilidade ao glúten) e há um sentimento dentro da comunidade celíaca de que isso pode ser bastante frequente.
E se você testar negativo para doença celíaca e intolerância ao glúten? A menos que você tenha feito o teste de DNA para a sensibilidade ao glúten, esses testes realmente são embaraçosamente imprecisos no sentido de que a taxa falso negativo é muito alta (falso negativo significa que você tem celíaco, mas o teste mostrou que você não). Há uma variedade de maneiras pelas quais falsos negativos podem ocorrer e ninguém gosta de colocar um número exatamente como é provável. Mas, se você se lembra do início desta publicação, esses testes geralmente apenas avaliam a formação de anticorpos (e uma biópsia apenas olha para um pequeno pedaço do intestino delgado). A melhor maneira de ter certeza de que o glúten não é o problema é eliminá-lo completamente da sua dieta por vários meses (aqueles com doença celíaca podem levar até 5 anos para curar os danos causados pelo glúten 12).
Não é suficiente para eliminar o glúten no entanto, como os anticorpos que seu corpo pode ter formado contra glúten também podem reconhecer proteínas em outros alimentos. Isso significa que mesmo se você não estiver comendo nenhum glúten, seu corpo ainda pensa que é (veja esta publicação para uma explicação completa e lista de alimentos para evitar).
A mensagem de levar para casa? Existe uma forte ligação entre a saúde da vesícula biliar e a doença celíaca. Na verdade, uma vesícula biliar pode ser seu primeiro sintoma de doença celíaca. Claro, acredito que uma dieta livre de grãos, sem legumes, sem lácteos, refinada sem açúcar, moderna e sem óleo é ótima para a nossa saúde em todos os sentidos; no entanto, se você sofre de problemas da vesícula biliar, então eu recomendo dirigir sua dieta o mais rápido possível. Quanto antes você adotar uma dieta anti-inflamatória que prioriza a saúde intestinal, mais provável é que você salve sua vesícula biliar.
Fontes:
1 Lohi S et al. “Increasing prevalence of coeliac disease over time.” Aliment Pharmacol Ther. 2007 Nov 1;26(9):1217-25.
http://www.mayoclinic.com/…/celia…/DS00319/DSECTION=symptoms
http://www.gastroendonews.com/ViewArticle.aspx…
http://www.glutenfreesociety.org/…/the-many-heads-of-glute…/
5 Freeman HJ.” Hepatobiliary and pancreatic disorders in celiac disease.” World J Gastroenterol. 2006 Mar 14;12(10):1503-8.http://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v12/i10/1503.htm
6 Masclee AA et al. “Gallbladder sensitivity to cholecystokinin in coeliac disease. Correlation of gallbladder contraction with plasma cholecystokinin-like immunoreactivity during infusion of cerulein.” Scand J Gastroenterol. 1991 Dec;26(12):1279-84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1763298
7 Fraquelli M et al “Gallbladder emptying and somatostatin and cholecystokinin plasma levels in celiac disease.” Am J Gastroenterol. 1999 Jul;94(7):1866-70.
8 Nousia-Arvanitakis S et al. “Subclinical exocrine pancreatic dysfunction resulting from decreased cholecystokinin secretion in the presence of intestinal villous atrophy.” J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006 Sep;43(3):307-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16954951
9 Biecker E et al “Autoimmune hepatitis, cryoglobulinaemia and untreated coeliac disease: a case report.” Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003 Apr;15(4):423-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12655265
10 Parfenov AI et al “Asymptomatic celiac disease in patient with chronic acalculous cholecystitis” Eksp Klin Gastroenterol. 2011;(3):122-4.
11 Galán Bertrand L et al. “Acute lithiasic cholecystitis as an exceptional presentation of celiac disease” An Pediatr (Barc). 2006 Jul;65(1):87-8. Spanish
12 Rubio-Tapia A “Mucosal recovery and mortality in adults with celiac disease after treatment with a gluten-free diet.” Am J Gastroenterol. 2010 Jun;105(6):1412-20.

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