sexta-feira, 27 de setembro de 2013

Sua pele pode ter doença celíaca?


Dra. Vikki Petersen
23 de setembro de 2013

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati



Eu não gosto da maneira como tratamos de Pele em nosso País (EUA).
O que me irrita é a forma como condições de pele são tratadas neste país. Eu não posso afirmar o que acontece em outros lugares, embora eu ache que é similar, mas aqui nos EUA, dermatologistas (médicos da pele) tendem a tratar a pele como se fosse uma mancha em sua camisa. Em outras palavras, direcionam toda a sua atenção para tentar fazer desaparecer a erupção, a secura, a queima, etc. topicamente.

Por que isso é um erro? A pele é um órgão. Na verdade, é o nosso maior órgão. Também é importante saber que a pele é  estreitamente relacionada com o aparelho digestivo, outro órgão muito grande e muito importante.

Você pode ter "Skin Leaky ", além de um intestino permeável

Quando discutimos a doença celíaca e a sensibilidade ao glúten,  muitas vezes mencionamos sobre  intestino permeável, uma condição em que a integridade e a saúde do intestino delgado está comprometida. Curiosamente, a pele também pode ser "permeável ou demasiado permeável". Este problema realmente explica porque algumas pessoas reagem a aplicação tópica de glúten, enquanto outros não - depende da existência ou não de uma pele permeável.

Existe uma condição clássica de pele associada com glúten chamada Dermatite Herpetiforme ou DH. É muitas vezes conhecida como a doença celíaca da pele.

O que é Dermatite Herpetiforme (DH)?

DH aparece como bolhas em áreas simétricas do corpo, incluindo os cotovelos, joelhos, nádegas, costas e parte de trás da cabeça.   As bolhas são geralmente inflamadas e vermelhas, com queimaduras graves e coceira.   O ardor e prurido podem estar presente antes de uma erupção  aparecer. Eu tive um paciente que descreveu como "querosene aceso debaixo de sua pele".

Uma substância chamada imunoglobulina IgA, que é produzida no revestimento do intestino, é encontrada como depósitos na pele de um paciente DH. Acredita-se que o glúten na dieta combina com IgA e, juntos, eles entram na corrente sanguínea onde entupem pequenos vasos sanguíneos da pele. Esta manifestação cria uma resposta imunitária suplementar por células brancas do sangue e o resultado é a onda de DH. 

Apesar da relação de DH com a doença celíaca, apenas 20% dos pacientes que sofrem com isso têm quaisquer sintomas digestivos. No entanto, a atrofia das vilosidades - a destruição do intestino delgado que é indicação de doença celíaca - está presente 80% do tempo. Esta destruição "silenciosa" provavelmente contribui para sejam  poucos os que são diagnosticados corretamente com DH. Em vez disso, são dados cremes, loções e esteróides, todos com foco na própria erupção em vez de tratar a causa raiz do problema - neste caso, o consumo de glúten na dieta.

Sabemos que DH existe e nós sabemos que é a expressão da pele da doença celíaca. Alguém poderia pensar que ter esse conhecimento seria suficiente para perceber que o glúten pode causar manifestações em áreas além do trato digestivo. Mas, infelizmente, nós continuamos a ouvir falar de caso após caso em que o paciente teve de diagnosticar-se com a doença celíaca ou sensibilidade ao glúten quando o médico se recusou a testá-los, porque eles tinham nenhuma ou mínimas queixas digestivas.

A incidência de DH é pensada para ser de 10 em 100.000, tipicamente começando na posição da 2 ª a 4 ª década de vida. É duas vezes mais comum em homens e mais ainda em caucasianos de descendência do norte da Europa. DH afeta cerca de 15% -25% dos pacientes com doença celíaca.

Condições da pele refletem Saúde Intestinal

 Em nossa prática nós gostamos de dizer que a pele é um reflexo da saúde do intestino. Se a condição é acne, eczema, pele seca, psoríase ou DH - quando a condição da pele está presente, devemos olhar para o intestino. Pesquisadores da DH concordam conosco. Na verdade, eles sugerem que a enzima tTG que é classicamente medida no sangue para a doença celíaca tem uma versão equivalente para pele, que indica a presença de DH. Eles sentem que o mecanismo subjacente tem a ver com o mimetismo molecular entre tTG do intestino e na pele. By the way, Cyrex Labs está prestes a lançar este teste específico, relacionado com pele tTG como um exame de sangue para a DH.

O tratamento para a DH é duplo:
1. Dapsona - uma droga dada para o alívio sintomático de que tem um efeito colateral perigoso de criação de anemia hemolítica
2. Dieta livre de glúten

Por que estamos sem êxito no tratamento de DH?

 Qual é a taxa de sucesso? Remissão completa só é vista em 10-20% dos pacientes. Isso não é nada bom, eu acho que você vai concordar comigo.

Por que isso ocorre? O paciente e seu médico tem  foco apenas na aparência da pele, ao invés do estado de saúde do intestino delgado e do corpo como um todo. Quando a pele "parece" melhor, os pacientes traem sua dieta. Parece mal recomendado e é, especialmente considerando que DH aumenta o risco de desenvolvimento de outras doenças autoimunes (da tiróide, diabetes, etc), bem como o cancro do intestino delgado.

Mas isso é culpa do paciente? Não, na minha opinião, é o seu médico. Embora com muito boa informação disponível para praticamente todos na internet, acho que podemos manter os pacientes um pouco responsáveis por sua saúde. Em geral, eu acho que o peso da responsabilidade recai sobre os médicos que não conhecem o suficiente sobre DH e confundem com outra condição ou ao diagnosticá-la corretamente, depois não colocam ênfase na cura do corpo como um todo.

Encontre a "real" causa de sua condição de pele

Se você ou alguém que você conhece tem uma doença de pele, independentemente dela acabar por ser DH, saiba disto: a pele reflete a saúde do trato digestivo e com má saúde digestiva, estará presente - com ótima saúde, estará ausente. Encontre um clínico que tenha o ponto de vista correto sobre o corpo e que compreenda que as condições de pele necessitam de ser tratadas abraçando o corpo inteiro, e não topicamente.


To your good health,
Dr Vikki Petersen, DC, CCN
Founder of HealthNOW Medical Center
Co-author of “The Gluten Effect”
Awarded Gluten-Free Doctor of the Year 2013

References:
Journal of European Academy of Dermatology and Venereology. 2009 Jun;23(6):633-8. Epub 2009 Mar 10. “Guidelines for the diagnosis and treatment of dermatitis herpetiformis.”

World Journal of Gastroenterology  2007 April 14;13(14): 2138-2139
“Celiac disease and skin: Psoriasis association”

Journal of the American Academy of Dermatology. 2009 Jul;61(1):39-43.
“Autoantibodies against epidermal transglutaminase are sensitive dx marker in pts w/ DH on a normal or g-free diet.”

Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2005 Apr;3(4):335-41.
“Permeability, zonulin production & enteropathy in DH.”
http://dietasemgluten.blogspot.com.br/2013/09/sua-pele-pode-ter-doenca-celiaca.html